.RU

Вирусный гепатит (Конторльная работа)

ВИРУСНЫЙ ГЕПАТИТ

Этиология. Термин «вирусный гепатит» объединяет две болезни: инфекционный гепатит (болезнь Боткина) – гепатит А и сывороточный гепатит – гепатит В. Возбудитель заболевания – фильтрующийся вирус. Предполагают существование двух его разновидностей: вирусов типа А и В. Вирус А – возбудитель инфекционного гепатита, попадает в организм через пищеварительный аппарат и парентеральным путем. Инкубационный период колеблется от 14 до 50 дней. Вирус В вызывает сывороточный гепатит, при этом заражение происходит парентерально, инкубационный период более длительный – от 40 до 180 дней. Если путь передачи вируса неизвестен или сомнителен, то заболевание принято называть вирусным гепатитом. Вирус гепатита стоек к замораживанию, высушиванию, нагреванию до 56 градусов в течение 30 мин. Выделить вирус пока не удалось.

Эпидемиология. Источником инфекции является больной в острой и хронической формах и в период обострения. Больной может заражать окружающих, начиная с конца инкубационного периода и в течение всей болезни; наиболее заразителен больной в преджелтушном периоде и в первые три недели желтухи. Особенно большую эпидемиологическую опасность представляют больные со стертыми, легкими и безшелтушными формами. После перенесенной болезни возможно длительное носительство вируса: при инфекционном гепатите – до 5-7 мес., сывороточном – до 5 лет. Возбудитель заболевания передается контактно-бытовым путем, через инфицированные пищевые продукты и воду. Парентеральное заражение происходит при переливании человеческой крови, плазмы, сыворотки, содержащих вирус, а также при различных медицинских манипуляциях недостаточно простерилизованными инструментами. Есть указания на воздушно-капельный путь передачи. Возможна трансплацентарная передача вируса (от матери плоду через плаценту). Восприимчивость к гепатиту не абсолютна, она составляет 30-40%. Наиболее часто вирусным гепатитом болеют дети: удельный вес детей до 15 лет в общей заболеваемости составляет 60% и более. Среди детей максимальная заболеваемость приходится на возраст от 3 до 7-9 лет. У детей в возрасте до 1 года чаще наблюдается сывороточный гепатит. Повторные случаи заболевания редки (2-3%).

Основные патологоанатомические изменения при вирусном гепатите происходят в печени. В ранней стадии болезни одновременно отмечаются пролиферация ретикулярных клеток и дистрофические изменения гепатоцитов (печеночных клеток). Отдельные клетки некротизируются и рассасываются. Явления некроза начинаются с 3-го дня и наиболее выражены с 5-го по 15-й день болезни. Уже с 3-4-го дня болезни одновременно происходит регенерация гепатоцитов. В следующей стадии (3-4-я неделя) преобладают процессы регенерации и воспалительной инфильтрации. Затем следует стадия обратного развития патологического процесса, в течение которой строение печени восстанавливается. Исходом гепатита изредка может быть цирроз печени, развивающийся у детей быстрее, чем у взрослых.

Помимо поражения печени отмечается ряд изменений других органов и систем (селезенка, сердце, почки, ЦНС).

Патогенез. Изучен недостаточно. Входными воротами инфекции является обычно пищеварительный аппарат, а для вируса типа В – место инъекции, при которой возбудитель вводится непосредственно в кровяное русло, мышцу, подкожную клетчатку.

Вирус, проникший в организм любым путем, наводняет кровь и избирательно поражает печень. Патологический процесс в печени сопровождается нарушением ее функции, что ведет к изменениям обмена. Страдают все виды обмена: белковый, жировой, углеводный, пигментный, водно-солевой. У больного развивается гипопротеинемия, значительно повышается содержание билирубина в крови. Печень теряет способность образовывать и фиксировать гликоген. Создается дефицит витаминов, нарушается усвоение филлохинонов (в результате этого – развитие геморрагических явлений). Резко нарушается также антитоксическая функция печени. В возникновении и течении вирусного гепатита определенную роль играет аллергический фактор. Волнообразность течения, обострения заболевания (с 15-20-го дня) служат, очевидно, проявлениями аллергии.

Клиническая картина. Течение желтушной формы вирусного гепатита характеризуется определенной последовательностью развития клинических симптомов со сменой 3 периодов: преджелтушного, желтушного, постжелтушного (период выздоровления, или реконвалесценции).

Преджелтушнфй период занимает 5-7 дней, иногда удлиняется до 10 дней, при тяжелых формах у грудных детей может быть короче – 2-3 дня. Для этого периода характерны: общее недомогание, вялость, слабость, апатия, снижение аппетита, тошнота, рвота, изредка понос, чаще запор, боль и тяжесть в подложечной области. Могут отмечаться боли в суставах, острое респираторное заболевание. Часто наблюдается небольшое кратковременное повышение температуры тела. Моча имеет темный цвет, а кал – более светлую окраску. Печень увеличивается. К концу этого периода нарастает содержание билирубина в крови, в моче появляются желчные пигменты.

Болезнь переходит в желтушный период довольно быстро. С появлением желтухи самочувствие больного обычно улучшается. Появляется желтушная окраска слизистой оболочки мягкого неба, затем кожных покровов. При интенсивной желтухе может быть зуд кожи, в более тяжелых случаях – геморрагическая сыпь. Печень еще больше увеличивается, часто увеличивается и селезенка. Моча окрашивается желчными пигментами в цвет пива, кал обесцвечивается (ахоличный стул). Повышается содержание общего и прямого билирубина в крови. В крови отмечается склонность к лейкопении с лимфо- и моноцитозом, СОЭ не увеличена. Интенсивность желтухи постепенно нарастает, затем она начинает медленно уменьшаться. В среднем длительность желтушного периода – 2-3недели; он сменяется постжелтушным периодом. Одновременно с уменьшением желтухи улучшается общее состояние больных, уменьшается слабость, появляется аппетит, исчезают диспепсические явления, кал становится более темным, а моча – более светлой. Исчезают клинические симптомы заболевания.

В настоящее время установлены определенные различия клинических признаков инфекционного и сывороточного гепатитов. Сывороточный гепатит характеризуется постепенным началом заболевания без выраженного повышения температуры тела, а также катаральных явлений; значительной продолжительностью продромального периода – до 10-12 дней (исключение составляют случаи, связанные с переливанием крови или плазмы); наличием болей в суставах. Может отмечаться крапивница на коже. Эти симптомы не встречаются при инфекционном гепатите. Желтушный период сывороточного гепатита характеризуется большей длительностью, выраженностью и стойкостью клинических симптомов болезни, имеющих тенденцию к постепенному нарастанию. Желтуха достигает максимума лишь на 2-3 неделе. Отличительной особенностью является медленное исчезновение клинических признаков и значительно более продолжительный период выздоровления. Сывороточный гепатит отличается от инфекционного большей степенью тяжести и возможностью развития токсической дистрофии печени.

Инфекционный гепатит характеризуется коротким (5-7 дней) продромальным периодом, острым началом заболевания с быстрым (1-4-дневным) повышением температуры тела, которое сопровождается нередко головной болью, разбитостью, катаральными явлениями (кашель, насморк, боли в горле). Диспепсические явления (анорексия, тошнота, боли в животе, рвота) часто выступают на первый план с 3-5-го дня болезни и непосредственно предшествуют появлению желтухи. В желтушный период желтуха развивается остро – уже в ближайшие дни достигает своего максимума и затем довольно быстро снижается, сохраняясь в среднем 10-15 дней. Заболевание протекает легко. Летальные исходы при инфекционном гепатите, как правило, не регистрируются.

Вирусный гепатит может протекать в виде различных клинических форм: острой, затяжной и хронической. Гепатит принято считать затяжным при продолжительности болезни в течение 3 мес., хроническим – более 6 мес. По тяжести острый гепатит бывает легкий, среднетяжелый, тяжелый и тягчайший, протекающий в форме токсической дистрофии печени (чаще развивается у детей раннего возраста).

Течение вирусного гепатита может быть гладкое (без обострений и рецидивов), с обострениями и рецидивами, осложнениями (токсическая дистрофия печени, холецистит, холангит и др.), интеркуррентными заболеваниями.

Хронические формы гепатита формируются в 6-8% случаев (длятся месяцы и годы). Этому способствуют частые обострения, рецидивы болезни, поздняя госпитализация. Течение хронического гепатита может быть доброкачественным и тяжелым с переходом в цирроз. При развитии цирроза печени болезнь может закончиться летально. Летальный исход при вирусном гепатите бывает редко, в среднем в 0,3-0,4% случаев, и наступает при явлениях печеночной комы. В подавляющем большинстве случаев вирусный гепатит заканчивается полным выздоровлением.

Особенности вирусного гепатита у детей раннего возраста заключаются в следующем:

1. Чаще происходит парентеральное заражение вирусом типа В. В отдельных случаях возможен трансплацентарный путь заражения.

2. Преджелтушный период болезни более короткий – обычно он составляет 3-5, иногда 2-3 дня, и характеризуется вялостью, сонливостью, отказом от груди, прекращением прибавки массы тела, появляются срыгивание, рвота, понос; температура тела – 38-39 градусов.

3. Желтуха выражена интенсивно, держится более продолжительное время.

4. Более высокий уровень билирубина в крови, большие отклонения от нормы всех показателей функции печени.

5. Увеличение печени более выражено, но часто нет параллелизма между интенсивностью желтухи и увеличением печени.


zanyatiya-1011-reshenie-zadach-s-ispolzovaniem-razlichnih-diofantovih-uravnenij-ili-ih-sistem.html
zanyatost-i-bezrabotica-5.html
zanyatost-i-bezrabotica-v-kitae-yaponii-i-rossii.html
zanyatost-naseleniya-i-ee-regulirovanie-stranica-4.html
zao-promstrojkabel-g-trehgornij-osnovanie-dlya-vklyucheniya-v-plan-srok-ispolneniya-ispolniteli.html
zaochne-ta-nakazne-provadzhennya.html
  • writing.bystrickaya.ru/korupciyata-biologichna-programa-lobizmt-civilizacionen-metod-11-iii-sshnost-struktura-i-sdrzhanie-na-lobistkata-dejnost-28-iv.html
  • notebook.bystrickaya.ru/gruppa-c-94-fio-valinovskij-dmitrij-yurevich.html
  • university.bystrickaya.ru/glava-vtoraya-1-celi-zadachi-upravleniya-zemelnimi-resursami-8.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/rabota-logopeda-po-formirovaniyu-leksiko-grammaticheskogo-stroya-rechi-u-slaboslishashih-detej-doshkolnogo-vozrasta-chast-2.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/problemi-zahistu-nformac-v-internet.html
  • diploma.bystrickaya.ru/ya-v-vostorge-ot-vashih-kazakov-iz-istorii-12-go-donskogo-kazachego-polka.html
  • essay.bystrickaya.ru/chast-1-misteriya-sinhronii-issledovanie-kosmicheskogo-soznaniya-moya-pervaya-vstrecha-s-lsd.html
  • composition.bystrickaya.ru/perspektivnie-napravleniya-razvitiya-geoinformatiki-i-gis-tehnologij.html
  • shpargalka.bystrickaya.ru/urok-geografii-v-6-klasse-podzemnie-vodi.html
  • lesson.bystrickaya.ru/sbornik-statej-po-osnovnomu-bogosloviyu-i-apologetike-svidetelstva-izvestnih-uchenih-stranica-3.html
  • turn.bystrickaya.ru/otchet-o-provedenii-gorodskoj-nauchno-prakticheskoj-konferencii-24-iyunya-2009-g-volgmu.html
  • notebook.bystrickaya.ru/karl-marks-iskusstvo-i-obshestvennij-ideal-stranica-7.html
  • write.bystrickaya.ru/glava-102-kod-da-vinchi.html
  • spur.bystrickaya.ru/kratkoe-soderzhanie-1-stranica-9.html
  • pisat.bystrickaya.ru/sto-pudov-181-ot-290109-g-sto-pudov-178-ot-10-01-09-g.html
  • ucheba.bystrickaya.ru/poyasnitelnaya-zapiska-k-proektu-zakona-chuvashskoj-respubliki-o-respublikanskom-byudzhete-chuvashskoj-respubliki-na-2011-god-i-na-planovij-period-2012-i-2013-godov-stranica-3.html
  • reading.bystrickaya.ru/marij-el-avtodorozhnij-tehnikum.html
  • portfolio.bystrickaya.ru/perechen-prilozhenij-knigi.html
  • thescience.bystrickaya.ru/ii-zhizh-poyavlenie-zhizni-per-tejyar-de-sharden.html
  • literature.bystrickaya.ru/enciklopedicheskij-spravochnik-stranica-5.html
  • tests.bystrickaya.ru/lekcii-po-fakultetskoj-terapii.html
  • letter.bystrickaya.ru/naimenovanie-etapa-rabot-konkursnaya-dokumentaciya.html
  • turn.bystrickaya.ru/polnoe-sobranie-russkih-letopisej-stranica-33.html
  • tetrad.bystrickaya.ru/uchyonij-i-praktik-polkovnik-medicinskoj-sluzhbi-zapasa-uchastnik-likvidacii-mediko-sanitarnih-posledstvij-avarij-na-himicheski-opasnih-obektah-i-navodnenij-v-dal-stranica-16.html
  • znaniya.bystrickaya.ru/razdel-4-istochniki-po-istorii-rossii-vtoroj-polovini-rabochaya-programma-po-discipline-istochnikovedenie-istorii.html
  • zanyatie.bystrickaya.ru/pismennaya-slovesnost.html
  • knowledge.bystrickaya.ru/novij-dialog-cheloveka-s-prirodoj.html
  • laboratornaya.bystrickaya.ru/razdel-iii-iniciativnie-razrabotki-avtorov-nauchno-prakticheskoe-posobie-material-podgotovlen-s-ispolzovaniem.html
  • grade.bystrickaya.ru/nagrazhdenie-plan-massovih-meropriyatij-so-shkolnikami.html
  • testyi.bystrickaya.ru/avtoreferat-tema-individualno-orientirovannaya-sistema-obucheniya-na-urokah-himii.html
  • obrazovanie.bystrickaya.ru/profilaktika-beznadzornosti-i-pravonarushenij-sredi-nesovershennoletnih.html
  • teacher.bystrickaya.ru/etnicheskie-stereotipi-vozniknovenie-i-razvitie-etnopsihologii.html
  • prepodavatel.bystrickaya.ru/statya-6-poryadok-pogasheniya-kredita-instrukciya-po-podgotovke-zayavki-na-uchastie-v-konkurse-1.html
  • paragraph.bystrickaya.ru/metodicheskie-rekomendacii-po-napisaniyu-vipusknoj-attestacionnoj-raboti-po-specialnosti-upravlenie-finansami.html
  • otsenki.bystrickaya.ru/spisok-pobeditelej.html
  • © bystrickaya.ru
    Мобильный рефератник - для мобильных людей.